117D28

10歳の男児。顔色不良を心配した母親に連れられて来院した。1か月前から歩くときに息があがるようになり、最近顔色が悪いため受診した。生後7日目に腸回転異常症に対する開腹手術を受けた既往がある。手術では壊死した腸管を切除し、十二指腸球部から40cmの空腸と上行結腸を吻合した。1歳時は在宅静脈栄養を行いながら外来で経過観察していたが、2歳時には静脈栄養から離脱した。現在は家族と同じ食事を摂取している。身長121cm（－1.8SD）、体重19kg（－1.7SD）。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧106/50mmHg。呼吸数15/分、SpO₂ 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球148万、Hb 6.0g/dL、Ht 17％、MCV 111fL、MCH 40.6pg、MCHC 36.5％、白血球5,600（好中球51％、リンパ球46％、単球1％、好酸球2％）、血小板21万、出血時間3分（基準7分以下）、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 30秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：蛋白5.6g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 35U/L、ALT 32U/L、尿素窒素4.1mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 3.7mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 0.2mg/dL。
補うべきビタミンはどれか。

(a) ビタミンA

(b) ビタミンC

(c) ビタミンB₁

(d) ビタミンB₁₂

(e) ビタミンK

正解：d

難易度：低

✕(a)欠乏すると夜盲症などを呈する．

✕(b)欠乏すると壊血病などを呈する．

✕(c)欠乏すると脚気やWerniche-Korsakoff症候群などを呈する．

◯(d)空調上行結腸吻合手術歴のある10歳男児が高度の大球性貧血となっている症例である．回腸末端部からビタミンB12が吸収されること，ビタミンB12が欠乏するとDNA合成障害が起こり，それにより細胞分裂が遅くなるものの細胞質が発達していくために赤芽球が巨大化し，巨赤芽球性貧血をきたすことを考慮し，ビタミンB12欠乏症が疑われる．

✕(e)欠乏すると凝固障害を呈する．