117D48

80歳の女性。左上下肢の脱力を主訴に救急車で搬入された。本日午前6時に起床したときから、左上下肢の脱力としゃべりにくさを自覚していたが、様子をみていた。夕方、左上下肢の麻痺が増悪したため救急車を要請した。高血圧症と糖尿病で治療中である。日常生活動作は自立しており、脳血管障害の既往や不整脈の指摘はない。意識は清明。心拍数82/分、整。血圧154/82mmHg。復唱は可能だが構音障害を認める。左顔面を含む左上下肢の不全片麻痺を認めた。来院時の頭部MRIの拡散強調像（A）、FLAIR像（B）及びMRA（C）を下に示す。

直ちに行うべき治療で適切なのはどれか。2つ選べ。

(a) 抗血小板薬内服

(b) 機械的血栓回収療法

(c) グリセオール静注療法

(d) t-PA〈tissue plasminogen activator〉静注療法

(e) 直接経口抗凝固薬［direct oral anti coagulant〈DOAC〉］内服

正解：a,c

難易度：高

・症状から脳梗塞が疑われ，MRIでやや大きめな梗塞巣が認められ，不整脈の既往がないことから血栓性であることが判断できる．

◯(a)血栓性脳梗塞が疑われるため，有効である．

✕(b)主幹動脈に閉塞を認めないことから不適切

◯(c)頭蓋内圧亢進症状は顕著ではないが，梗塞巣が大きめであるため，急性期で実施されることもある．

✕(d)発症時期が不明であるため禁忌

✕(e)心房細動の記載がなく不適切