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A 35-year-old man complained of a sudden onset of severe headache. For the past two weeks, he woke up around 3:00 a.m. due to soreness behind the left eye. His pain continued for about an hour. Today, he visited the emergency department at 5:30 a.m.
His consciousness was clear, but he appeared restless. His body temperature was 36.4℃. Pulse rate was 84/min. Blood pressure was 136/80mmHg. Conjunctival hyperemia and tearing of the left eye were observed. There were no meningeal signs. MRI and MRA of the head showed no abnormalities.
What is the most likely diagnosis?

(a) migraine

(b) meningitis

(c) brain tumor

(d) cluster headache

(e) subarachnoid hemorrhage

正解：d

難易度：低

訳

35歳の男性が、突然の激しい頭痛の発症を訴えた。過去2週間、彼は左目の奥の痛みのために午前3時ごろに目が覚めた。痛みは1時間程度続いた。本日、午前5時30分に救急外来を受診した。
意識ははっきりしていたが、落ち着かない様子であった。体温は36.4℃。脈拍は84/分。血圧は136/80mmHgであった。左眼に結膜充血と流涙を認めた。髄膜徴候はない。頭部のMRI、MRAでは異常は認められなかった。
最も可能性の高い診断名は？

✕(a)片頭痛

✕(b)髄膜炎

✕(c)脳腫瘍

◯(d)中年男性が2週間前からほぼ同時刻に頭痛症状を認め，2次性頭痛も否定的であることから，群発頭痛が考えられる．

✕(e)くも膜下出血