117D22

65歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。最近ふらつくことが多くなり、家族に顔色が悪いことを指摘されるようになった。ふらつきは日中は目立たないが、夕方から夜に、特に暗い場所でひどくなる。55歳時に胃癌で胃全摘術を受けた。再発がないため外科通院を5年前から中断していた。脈拍96/分、整。血圧118/76mmHg。血液所見：赤血球280万、Hb 10.2g/dL、MCV 114fL、白血球4,800、血小板21万。頭部MRIで異常所見を認めない。
この患者の神経所見として正しいのはどれか。

(a) 側方注視時に左右に分離する複視を認める。

(b) 鼻指鼻試験で測定障害を呈する。

(c) 上肢Barré徴候が陽性である。

(d) Romberg徴候が陽性である。

(e) アキレス腱反射が亢進する。

正解：d

難易度：低

・胃全摘後から長期間経過し，深部各障害が現れていることから，ビタミンB12欠乏による亜急性脊髄連合変性症が考えられる．

✕(a)動眼神経麻痺または外転神経麻痺で認められる．

✕(b)小脳失調で認められる．

✕(c)錐体路障害で認められる．

◯(d)位置覚が障害されるため陽性となる．

✕(e)アキレス腱反射は低下する．