117D20

29歳の女性（0妊0産）。腹部膨満感を主訴に来院した。半年前から体外受精-胚移植の不妊治療を受けており、4日前に14個採卵した。受精卵はすべて凍結保存されている。意識は清明。身長154cm、体重52kg（2日で2kg増量）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧104/56mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 96％（room air）。腹部は軟で、膨隆し波動を認める。内診で子宮は正常大、可動性は良好である。腹部超音波検査で、径10cmの両側卵巣腫大と多量の腹水貯留とを認める。心エコー検査で異常を認めない。血液所見：赤血球565万、Hb 16.8g/dL、Ht 51％、白血球11,800、血小板37万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、血漿フィブリノゲン580mg/dL（基準186～355）、Dダイマー2.9μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素26mg/dL、クレアチニン0.81mg/dL、Na 134mEq/L、K 5.1mEq/L、Cl 96mEq/L。
腹水貯留の原因となるのはどれか。

(a) 腹膜炎

(b) 右心不全

(c) 腎機能障害

(d) 門脈圧亢進

(e) 血管透過性亢進

正解：e

難易度：低

・不妊治療中に起きた腹部膨満感より，卵巣過剰刺激症候群(OHSS)が鑑別に上がる．

・両側卵巣腫大，多量な腹水貯留，血液の濃縮所見等から，OHSSと判断できる．

✕(a)発熱症状や腹痛の所見は認めていないため不適切

✕(b)心エコー検査で異常がないとの記載あるため不適切

✕(c)腎機能マーカー（CrやBUN）の異常は認めず不適切

✕(d)肝臓や脾臓の腫大所見の記載なく不適切

◯(e)OHSSは不妊治療，特にゴナドトロピン療法(hMG+hCG療法)のhCGの作用によりエストロゲンやVEGF(血管内皮細胞増殖因子)などの分泌が亢進し，血管透過性が亢進することが腹水貯留につながる機序である．