117D32

30歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。6か月前に右乳房外側上方にしこりを自覚した。2週間前に大きくなっていることに気付き、右の腋窩にもしこりを自覚したため受診した。最近めまいと頭痛を自覚している。乳がんの家族歴はない。乳房超音波検査で乳癌が疑われ、経皮的針生検を行ったところ、浸潤性乳管癌と診断された。
治療方針決定のために今後行う検査はどれか。3つ選べ。

(a) 頭部MRI

(b) 乳房造影MRI

(c) 腋窩リンパ管造影

(d) BRCA遺伝子検査

(e) 頸部・胸腹部造影CT

正解：a,b,e

難易度：低

・乳癌患者で右乳房のしこり，腋窩にしこり，めまいと頭痛を認め，遠隔転移が考えられる．

◯(a)脳転移の有無を検索する必要がある．

◯(b)癌の進展範囲を診断する必要がある．部分切除か全切除かの治療方針を決定することにもつながる．

✕(c)治療方針の決定にはつながらない．

△(d)家族歴を認めていた場合には遺伝性乳癌卵巣癌症候群(HBOC)が疑われ，BRCA遺伝子検査の結果によっては対側リスク低減乳房切除術の治療選択肢も出てくる．しかし家族歴がないだけでHBOCは否定しきれず，不正解選択肢とも判断しづらい．

◯(e)腋窩リンパ節転移の可能性があり，全身検索が必要である．