117D19
68歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、20年前から糖尿病で内服加療中であり、最近は飲酒量が多かった。持参した糖尿病診療歴を記録したノートによると、血糖降下薬としてビグアナイド薬およびDPP-4阻害薬を内服しており、最近の血液検査でクレアチニン1.2mg/dL、HbA1c 6.8%であった。意識レベルはJCS II-20。身長168cm、体重58kg。体温36.1℃。心拍数88/分、整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分、SpO2 98%(room air)。皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白2+、糖+、ケトン体(-)。血液生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dL、AST 54U/L、ALT 46U/L、γ-GT 168U/L(基準8~50)、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.0mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 6.6%(基準4.6~6.2)、Na 138mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 94mEq/L。
この患者で認められるのはどれか。
(a) 食後の低血糖
(b) 呼気のアセトン臭
(c) 呼吸性アシドーシス
(d) 代謝性アルカローシス
(e) アニオンギャップの増加
正解:e
難易度:低
・ビグアナイド服用中の2型糖尿病患者が意識障害になったこと,腎機能低下を認め,飲酒量も多いことから,乳酸アシドーシスが疑われる.
✕(a)ダンピング症候群で認められる.
✕(b)糖尿病性ケトアシドーシスで認められる.
✕(c)乳酸アシドーシスは代謝性アシドーシスで,代償的に呼吸性アルカローシスとなる.
✕(d)乳酸アシドーシスは代謝性アシドーシスである.
◯(e)乳酸アシドーシスはアニオンギャップが増加する.