117D19

68歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、20年前から糖尿病で内服加療中であり、最近は飲酒量が多かった。持参した糖尿病診療歴を記録したノートによると、血糖降下薬としてビグアナイド薬およびDPP-4阻害薬を内服しており、最近の血液検査でクレアチニン1.2mg/dL、HbA1c 6.8％であった。意識レベルはJCS II-20。身長168cm、体重58kg。体温36.1℃。心拍数88/分、整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分、SpO₂ 98％（room air）。皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白2＋、糖＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL、AST 54U/L、ALT 46U/L、γ-GT 168U/L（基準8～50）、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.0mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 6.6％（基準4.6～6.2）、Na 138mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 94mEq/L。
この患者で認められるのはどれか。

(a) 食後の低血糖

(b) 呼気のアセトン臭

(c) 呼吸性アシドーシス

(d) 代謝性アルカローシス

(e) アニオンギャップの増加

正解：e

難易度：低

・ビグアナイド服用中の2型糖尿病患者が意識障害になったこと，腎機能低下を認め，飲酒量も多いことから，乳酸アシドーシスが疑われる．

✕(a)ダンピング症候群で認められる．

✕(b)糖尿病性ケトアシドーシスで認められる．

✕(c)乳酸アシドーシスは代謝性アシドーシスで，代償的に呼吸性アルカローシスとなる．

✕(d)乳酸アシドーシスは代謝性アシドーシスである．

◯(e)乳酸アシドーシスはアニオンギャップが増加する．