117C63

50歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。
現病歴：6日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。
既往歴：高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。
生活歴：夫、大学生の娘と3人暮らし。喫煙は20歳から30歳まで10本/日。飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症。
現　症：意識は清明。身長158cm、体重52kg。体温37.8℃。心拍数118/分、整。血圧134/74mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。赤沈62mm/1時間。血液所見：赤血球362万、Hb 11.0g/dL、Ht 32％、白血球6,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 44U/L、ALT 49U/L、LD 207U/L（基準120～245）、ALP 262U/L（基準38～113）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 104mEq/L、Ca 8.8mg/dL、TSH 0.08μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₃ 9.82pg/mL（基準2.3～4.3）、FT₄ 3.92ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP 9.2mg/dL、抗TSH受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。
この患者の病態に関連するもので適切なのはどれか。2つ選べ。

(a) 飲酒歴

(b) 喫煙歴

(c) 先行する上気道炎症状

(d) 圧痛のある甲状腺腫大

(e) カルシウム拮抗薬の内服歴

正解：c,d

難易度：低

・上気道炎症状が先行していること，甲状腺が圧痛を伴ってびまん性に腫大していること，発熱や前頸部痛があることから，亜急性甲状腺炎が考えられる．

✕(a)飲酒歴と亜急性甲状腺炎の関係は薄い．

✕(b)喫煙歴と亜急性甲状腺炎の関係は薄い．

◯(c)亜急性甲状腺炎では上気道炎症状の先行を多くの場合で認める．

◯(d)亜急性甲状腺炎では圧痛のある甲状腺腫大を多くの場合で認める．

✕(e)カルシウム拮抗薬と亜急性甲状腺炎の関係は薄い．