117C62

76歳の男性。食欲不振と倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：1週間前から倦怠感と水様便（1日2回～4回）が出現した。食欲がなく、おかゆを無理に食べている。悪心はあるが嘔吐、腹痛、黒色便および血便はない。体重が3kg減少した。37℃台の微熱があるが悪寒戦慄はない。
既往歴：高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。アレルギーなし。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は20歳から40本/日。飲酒歴はない。
家族歴：兄が60歳台で大腸癌。
現　症：意識は清明だがややぐったりしている。身長166cm、体重69kg。体温37.5℃。脈拍104/分、整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96％（room air）。皮膚は乾燥し、色素沈着を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しており咽頭発赤はない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛はなく、肝・脾を触知しない。四肢末梢は冷たいがチアノーゼや浮腫を認めない。ばち指を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球437万、Hb 12.3g/dL、Ht 34％、白血球5,400（好中球45％、好酸球21％、好塩基球1％、単球9％、リンパ球24％）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 43U/L、ALT 78U/L、LD 169U/L（基準120～245）、ALP 200U/L（基準38～113）、γ-GT 96U/L（基準8～50）、CK 100U/L（基準30～140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸3.7mg/dL、血糖92mg/dL、Na 118mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 89mEq/L、Ca 8.4mg/dL。血清浸透圧240mOsm/L（基準275～288）、尿浸透圧572mOsm/L（基準50～1,300）、尿中Na 84mEq/L。胸部エックス線写真（A）と胸腹部造影CT（B、C）を下に示す。

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治療を行っていたが、がんが再発し全身状態が悪化した。
この患者の意思決定のプロセスとして適切でないのはどれか。

(a) 患者の価値観や希望を聞き取る。

(b) 病状の変化により話し合いを繰り返す。

(c) 患者の意思を代行できる人がいるか聞く。

(d) 家族の意向を本人の意向よりも優先する。

(e) 病状や予後について患者の理解を確かめる。

正解：d

難易度：低

◯(a)適切

◯(b)適切

◯(c)適切

✕(d)逆である．本人の意向を家族の意向より優先する．

◯(e)適切