117C61
76歳の男性。食欲不振と倦怠感を主訴に来院した。
現病歴:1週間前から倦怠感と水様便(1日2回~4回)が出現した。食欲がなく、おかゆを無理に食べている。悪心はあるが嘔吐、腹痛、黒色便および血便はない。体重が3kg減少した。37℃台の微熱があるが悪寒戦慄はない。
既往歴:高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。アレルギーなし。
生活歴:妻と2人暮らし。喫煙は20歳から40本/日。飲酒歴はない。
家族歴:兄が60歳台で大腸癌。
現 症:意識は清明だがややぐったりしている。身長166cm、体重69kg。体温37.5℃。脈拍104/分、整。血圧86/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。皮膚は乾燥し、色素沈着を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しており咽頭発赤はない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛はなく、肝・脾を触知しない。四肢末梢は冷たいがチアノーゼや浮腫を認めない。ばち指を認める。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球437万、Hb 12.3g/dL、Ht 34%、白血球5,400(好中球45%、好酸球21%、好塩基球1%、単球9%、リンパ球24%)、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 43U/L、ALT 78U/L、LD 169U/L(基準120~245)、ALP 200U/L(基準38~113)、γ-GT 96U/L(基準8~50)、CK 100U/L(基準30~140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸3.7mg/dL、血糖92mg/dL、Na 118mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 89mEq/L、Ca 8.4mg/dL。血清浸透圧240mOsm/L(基準275~288)、尿浸透圧572mOsm/L(基準50~1,300)、尿中Na 84mEq/L。胸部エックス線写真(A)と胸腹部造影CT(B、C)を下に示す。
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患者は入院し、電解質補正を行った。気管支鏡検査で肺小細胞癌と診断され、殺細胞性抗癌薬による治療を問始することとなった。
抗癌治療による肝炎の再活性化のリスクが高いのはどれか。
(a) A型肝炎
(b) B型肝炎
(c) C型肝炎
(d) D型肝炎
(e) E型肝炎
正解:b
難易度:低
・ウイルスに感染し,その後発症することなく持続的な感染状態にある人のことキャリアという.
✕(a)A型肝炎はキャリアにならず,再活性化は生じない.
◯(b)B型肝炎の90%以上はキャリアとなり,抗癌薬や免疫抑制剤などにより抵抗力が低下すると再活性化が生じる可能性は高い.
✕(c)C型肝炎の約70%はキャリア化するが,抗がん薬治療で再活性化が生じることは稀とされる.
✕(d)D型肝炎はキャリアにならず,再活性化は生じない.
✕(e)E型肝炎はキャリアにならず,再活性化は生じない.