117E50

47歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。
現病歴：3日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し、体温が38℃以上となったため、市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝、起床時から、頭痛が増強するとともに、悪心が出現し、嘔吐した。38℃以上の発熱も持続するため、独歩で受診した。
既往歴：24歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症。
現　症：意識は清明。身長172cm、体重70kg。体温39.2℃。脈拍96/分、整。血圧124/70mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
-------------------------------------------

尿検査、血液検査および血液培養を行った。検査結果を示す。
尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球462万、Hb 14.2g/dL、Ht 42％、白血球11,300（好中球68％、好酸球1％、好塩基球0％、単球4％、リンパ球27％）、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 188U/L（基準120～245）、ALP 110U/L（基準38～113）、γ-GT 41U/L（基準8～50）、アミラーゼ130U/L（基準37～160）、CK 68U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 2.3mg/dL。緊急で施行した頭部単純CTで明らかな異常を認めなかった。
次に行うべき検査はどれか。

(a) 脳波検査

(b) 心エコー検査

(c) 脳脊髄液検査

(d) 針筋電図検査

(e) 上部消化管内視鏡検査

正解：c

難易度：低

・3日前から発熱，頭痛があり，嘔吐も認めることから髄膜炎が疑われる．

✕(a)意識障害やけいれんの検査である．

✕(b)髄膜炎と心疾患に直接的な関連は薄い．

◯(c)髄液内の細胞数や細胞分画，蛋白や糖を測定する．

✕(d)筋力低下の記載はない．

✕(e)悪性腫瘍についての記載はない．