117E49

47歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。
現病歴：3日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し、体温が38℃以上となったため、市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝、起床時から、頭痛が増強するとともに、悪心が出現し、嘔吐した。38℃以上の発熱も持続するため、独歩で受診した。
既往歴：24歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症。
現　症：意識は清明。身長172cm、体重70kg。体温39.2℃。脈拍96/分、整。血圧124/70mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
診断のためにまず確認すべき所見はどれか。

(a) 眼振

(b) 項部硬直

(c) Barré徴候

(d) Babinski徴候

(e) Romberg徴候

正解：b

難易度：低

・3日前から発熱，頭痛があり，嘔吐も認めることから髄膜炎が疑われる．

✕(a)内耳や小脳の障害で確認する．

◯(b)髄膜刺激徴候を確認する．

✕(c)錐体路障害で確認する．

✕(d)錐体路障害で確認する．

✕(e)深部感覚障害で確認する．