117A30

30歳の初産婦（1妊0産）。妊娠38週1日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8℃。心拍数96/分、整。血圧92/76mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 99％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。腹部超音波検査で胎児心拍が確認された。腟鏡診で出血交じりの羊水を少量認め、子宮口は2cm開大していた。血液所見：赤血球360万、Hb 10.0g/dL、Ht 33％、白血球28,000、血小板14万、血漿フィブリノゲン＜50mg/dL（妊娠中の基準401～545mg/dL）。血液生化学所見：AST 20U/L、ALT 15U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか。

(a) 抗菌薬

(b) アルブミン

(c) ジアゼパム

(d) 新鮮凍結血漿

(e) ノルアドレナリン

正解：d

難易度：低

・破水直後での強い呼吸困難は，羊水塞栓症または肺塞栓症が疑われる．

・子宮口は2cm開大しており，潜伏期であったと考えられる．

・血漿フィブリノゲンが＜50mg/dLで激しく減少しており，羊水塞栓症と診断できる．

✕(a)体温上昇，白血球上昇の所見から感染症の合併は存在すると考えられるが，原因検索ののち抗菌薬を投与するため，まず投与するものではない．

✕(b)低アルブミン血症の所見はない．

✕(c)痙攣発作の記載はない．

◯(d)羊水塞栓症では凝固因子が消費され，その後出血が出現するため，治療としては速やかな凝固因子の補充，急速遂娩，全身管理が必要である．

✕(e)血圧，心拍数ともに正常範囲内であり，不要である．