117A17

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38歳の初妊婦．妊娠24週に急激な腹囲の増大と体重増加を主訴に来院した．体外受精-胚移植(IVF-ET)で妊娠した．妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている．超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない．第1児の最大羊水深度を計測した超音波像（画像A）と両児間の隔壁を示す超音波像（画像B）を下に示す．

画像A

画像B

第1児について正しいのはどれか．2つ選べ．

(a) 貧血になっている
(b) 高血糖になっている

(c) 腎血流が増加している

(d) 胎児発育不全になりやすい

(e) うっ血性心不全になっている

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正解：c,e

難易度：低

・急激な腹囲の増大と体重増加から，羊水過多の症状が考えられる．

・1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されており，双胎間輸血症候群を起こす可能性が考えられる．

・画像Aでは最大羊水深度が基準値8cmを超えており，羊水過多と判断できる．

・画像2では第2児が子宮内の端で身動きが取れない状態になっており（stuck twin），羊水過少となっている．

以上から，双胎間輸血症候群と判断できる．

✕(a)受血児なので多血である．

✕(b)妊娠糖尿病を示唆する所見は記載されていない．

◯(c)受血児は多血により腎血流は増加する．

✕(d)胎児発育不全になりやすいのは供血児である第2児である．

◯(e)受血児は多血によりうっ血性心不全となる．