117D65

84歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。一人暮らしだが、訪れた家族が布団に横たわり呼びかけに応じないのに気付き、救急車を要請した。意識レベルはJCS II-30。身長151cm、体重48kg。体温35.1℃。心拍数40/分、整。血圧88/40mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 92％（マスク5L/分　酸素投与下）。顔面は浮腫状で眉毛の脱失がある。甲状腺腫を触知する。下腿に非圧痕性の浮腫を認める。尿所見：蛋白＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：Hb 7.2g/dL。血液生化学所見：総ビリルビン2.0mg/dL、AST 98U/L、ALT 86U/L、γ-GT 60U/L（基準8～50）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.14mg/dL、Na 128mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 98mEq/L、TSH 197μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₄ 0.02ng/dL（基準0.8～2.2）。心電図で徐脈と四肢誘導での低電位を認める。胸部エックス線写真を別に示す。
この患者の検査所見として誤っているのはどれか。

(a) 抗TPO抗体陽性

(b) 血清総コレステロール高値

(c) TSH刺激性受容体抗体陽性

(d) 抗サイログロブリン抗体陽性

(e) 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉高値

正解：c(,e)

難易度：低

・低体温や下腿の非圧痕性浮腫，甲状腺腫瘍，高TSH血症，低FT4血症から，橋本病による原発性甲状腺機能低下症と診断できる．

◯(a)橋本病では，抗Tg抗体陽性，抗TPO抗体（または抗マイクロゾーム抗体）陽性，細胞診でリンパ球浸潤のずれかを認めて診断する．

◯(b)甲状腺機能低下症なので高コレステロール血症となる．

✕(c)TSH受容体抗体には刺激型と阻害型があるが，刺激型は受容体に結合するとcAMP増加により甲状腺機能が亢進する．バセドウ病で特徴的なものである．

◯(d)橋本病では，抗Tg抗体陽性，抗TPO抗体（または抗マイクロゾーム抗体）陽性，細胞診でリンパ球浸潤のずれかを認めて診断する．

✕(e)BNP≧100のときには心不全や甲状腺機能亢進症が疑われる．本症例は甲状腺機能低下症なので(e)も解答になるが，厚生労働省の解答は(c)のみであった．