117D70

58歳の女性（2妊2産）。下腹部膨満感を主訴に来院した。3か月間に急激な腹囲増大と食欲低下を自覚した。44歳時に左乳癌の治療歴がある。51歳で閉経。母方のおばが卵巣癌のため死亡。身長154cm、体重44kg。体温36.8℃。脈拍76/分、整。血圧128/74mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し、上腹部に及ぶ弾性硬の腫瘤を触知した。内診で、両側付属器と子宮が一塊となり可動性不良な骨盤内腫瘤を触知し、Douglas窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知した。直腸指診で平滑な直腸粘膜を触知した。血液所見：赤血球370万、Hb 10.8g/dL、Ht 32％、白血球8,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 40U/L、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CEA 2.8ng/mL（基準5以下）、CA19-9 30U/mL（基準37以下）、CA125 1,280U/mL（基準35以下）。CRP 1.0mg/dL。骨盤部MRI T2強調水平断像（A）、矢状断像（B）及び腹部造影CT（C）を下に示す。

審査腹腔鏡（腹腔鏡下試験切除術）で、腫瘍の播種病変との癒着により骨盤内臓器の同定はできず、腫瘍生検のみ施行した。病理診断の結果は高異型度漿液性癌であった。
次に行う治療として適切なのはどれか。

(a) 免疫療法

(b) 開腹手術

(c) 放射線療法

(d) 薬物による抗癌治療

(e) 内分泌（ホルモン）薬による治療

正解：d

難易度：低

✕(a)標準治療ではない．

✕(b)卵巣癌の治療は手術または化学療法である．本問ではダグラス窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知しており，肝転移の可能性も高く，腫瘍完全に手術で摘出することは困難であり，化学療法が選択される．

✕(c)標準治療ではない．

◯(d)卵巣癌の治療は手術または化学療法である．本問ではダグラス窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知しており，肝転移の可能性も高く，腫瘍完全に手術で摘出することは困難であり，化学療法が選択される．

✕(e)標準治療ではない．