117F70

76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。
現病歴：6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、4年前から歩くのが遅くなった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診した。
既往歴：脂質異常症でスタチンを内服している。
生活歴：喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。
家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧110/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。
検査所見：血液所見：赤血球340万、Hb 11.2g/dL、白血球6,300、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.2mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 160U/L（基準120～245）、γ-GT 41U/L（基準8～50）、CK 58U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.2mg/dL。
今回、撮像したドパミントランスポーターSPECT（A）と¹²³I-MIBG交感神経心筋シンチグラム（B）を下に示す。

-------------------------

薬物療法で改善しない症状に対して、在宅生活を継続するために必要なのはどれか。3つ選べ。

(a) 嚥下訓練

(b) 住宅改修

(c) 歩行訓練

(d) 失語症訓練

(e) 短下肢装具

正解：a,b,c

難易度：低

・前々問(117F68)より，パーキンソン病の診断である．

◯(a)誤嚥症状があるため，嚥下訓練は必要である．

◯(b)転倒対策が必要であるため，住宅改修により手すりの設置や段差をなくしていくことが有効である．

◯(c)パーキンソン病ではすくみ足症状があるため，歩行訓練は必要である．

✕(d)小声症状があるため発声練習は必要であるが，失語症は有さないため不適切

✕(e)下肢の麻痺症状に有効であるが，パーキンソン病の症状ではない．