117F69

76歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。
現病歴：6年前から左上肢の動かしにくさが出現し、4年前から歩くのが遅くなった。4年前から自宅近くの診療所でレボドパ〈L-dopa〉を処方され症状は改善した。1年前から内服薬の効果が持続しなくなり、歩行困難が進行した。半年前から、歩行中に足が止まってしまうことがあり、2回転倒したため専門外来を受診した。
既往歴：脂質異常症でスタチンを内服している。
生活歴：喫煙歴、飲酒歴はない。転倒しないようにほとんど外出しない。室内のトイレ歩行などの日常生活動作は自立している。
家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長158cm、体重45kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧110/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経診察では仮面様顔貌、小声および摂食時のむせこみを認める。四肢筋強剛、動作緩慢を認める。筋力低下、感覚低下は認めない。
検査所見：血液所見：赤血球340万、Hb 11.2g/dL、白血球6,300、血小板13万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.2mg/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、LD 160U/L（基準120～245）、γ-GT 41U/L（基準8～50）、CK 58U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.2mg/dL。
今回、撮像したドパミントランスポーターSPECT（A）と¹²³I-MIBG交感神経心筋シンチグラム（B）を下に示す。

-----------------------------------------------------

この患者に認められる可能性が高い症候はどれか。

(a) 下肢痙縮

(b) 測定障害

(c) 姿勢時振戦

(d) 眼球運動障害

(e) 姿勢反射障害

正解：e

難易度：低

・前問(117F68)より，パーキンソン病の診断である．

✕(a)錐体路障害で起こる．

✕(b)小脳疾患で起こる．

✕(c)本態性振戦や甲状腺機能亢進症で起こる．

✕(d)進行性核上性麻痺で起こる．

◯(e)パーキンソン病で起こる．